Reconstruction des paupières supérieures ou inférieures
Les paupières jouent un rôle important dans la protection du globe. Ils forment une barrière pour les yeux contre les traumatismes, la lumière excessive et aident à maintenir le film lacrymal-cornéen et aident également à pomper les larmes vers le système de canaux nasolacrymal.
Un autre aspect important est la beauté et l’expression du visage fournies par les muscles de la paupière. Des défauts dans les paupières peuvent survenir à la suite d’une résection chirurgicale de tumeurs, de blessures traumatiques ou d’anomalies congénitales.
Pour entreprendre la reconstruction des paupières, il est très important de connaître les caractéristiques anatomiques de base de la paupière, afin de la restaurer au plus près des paramètres préopératoires et de permettre un fonctionnement adéquat.
Indications de la reconstruction des paupières
Congénitales
Colobomes isolés ou associés au syndrome de Goldenhar, au syndrome de Treacher Collins, au syndrome de Fraser
Acquis
- Post-chirurgicale (par exemple, résection d’une tumeur, réparation de la paupière tombante)
- Traumatisme
- Brûlures
- Irradiation
- Suite à une chirurgie compliquée précédente
Évaluation du défaut de la paupière
Une évaluation préopératoire et une planification chirurgicale appropriées prennent déjà la moitié de la chirurgie. Nous devons donc savoir : –
Si le défaut est de pleine épaisseur avec un bord de la paupière impliquant ou juste un défaut lamellaire antérieur
- Taille du défaut – quantité de perte de lamelles
- Emplacement – médian, latéral ou central
- Atteinte du canthus médial ou latéral
- Atteinte du système de drainage lacrymal
- Âge du patient – relâchement des paupières
- État de la paupière opposée
- Évaluation de la paupière controlatérale
- Mobilité des tissus environnants
Quand opter pour une reconstruction des paupières inférieures et supérieures ?
Les objectifs sont de faciliter une fermeture adéquate des yeux, la préservation du film lacrymal, le maintien d’un champ visuel dégagé et de recréer un œil esthétiquement attrayant.
Les deux lamelles doivent être remplacées, peau – lamina musculaire en avant et cadre cartilagineux et muqueuse lisse en arrière.
En général, l’une de ces deux lamelles doit être reconstruite en lambeau et l’autre lamelle peut alors être remplacée par un greffon/lambeau libre.
- Flap aiderait à fournir l’approvisionnement vasculaire. Cependant, il y a eu des tentatives pour reconstruire toute la paupière inférieure avec un seul lambeau épais.
- Le releveur de la paupière supérieure, l’orbiculaire de l’œil et les écarteurs inférieurs doivent être respectés.
- Une marge palpébrale cutanéo-muqueuse stable avec une bonne apposition au globe doit être obtenue.
Les cicatrices sont cachées si les incisions sont pratiquées dans ou parallèlement aux plis cutanés (lignes de tension cutanée relâchées). Celles-ci sont présentes perpendiculairement à la direction d’action du groupe musculaire sous-jacent. Les cicatrices courbes sont moins visibles que les cicatrices droites. Le pli de la paupière supérieure doit être utilisé pour la plupart des incisions cutanées impliquant la paupière supérieure.
L’objectif devrait être d’obtenir une symétrie entre les deux yeux pour une meilleure esthétique.
Évitez le chevauchement des bords de la plaie, assurez-vous que les marges de la plaie sont éversées et évitez les cicatrices déprimées. Ceci peut être réalisé en passant une boucle de suture qui est plus large dans les couches profondes que superficielles.
Les sutures doivent toujours être placées avec des nœuds éventuels du côté cutané, pour éviter une irritation de la cornée.
À la fin de la chirurgie, des sutures de traction peuvent être placées pour fermer les paupières et stabiliser le greffon/lambeau pendant la phase de cicatrisation.
Reconstruction de la paupière : type d’anesthésie
Un sédatif léger peut être bénéfique pour les patients anxieux subissant une intervention chirurgicale sous anesthésie locale. Des collyres anesthésiques tels que l’améthocaïne 1% ou l’oxybuprocaïne (Benoxinate) 0,4% sont administrés avant la préparation de la peau. La lidocaïne (xylocaïne, lidocaïne) 2% avec 1 : 80 000 ou 1 : 200 000 d’adrénaline donne une excellente anesthésie pour une infiltration locale ou un bloc régional. Le début d’action est dans les 5 minutes et dure environ une heure. Un mélange à volumes égaux de lidocaïne et de bupivacaïne (marcaïne) 0,5 % prolonge l’anesthésie. L’adrénaline améliore l’hémostase.
Le réchauffement de l’anesthésique à la température du corps réduit l’inconfort de l’injection. Lorsque l’œdème du tissu dû à un anesthésique local n’est pas souhaité, comme une réparation canaliculaire concomitante, des blocs anesthésiques régionaux peuvent être utilisés. Pour les réparations plus importantes, une anesthésie générale peut être nécessaire.
