Correction de la fente labiale par moulage nasoalveolaire
La fente labio-palatine bilatérale est associée à des déformations nasales caractérisées par une courte columelle. La fente labiale est fréquemment observée chez un nouveau-né.
Une fente labiale peut aller d’une légère encoche des tissus mous à une absence profonde de tissus impliquant la lèvre, l’alvéole et le maxillaire antérieur. La fente du palais peut inclure le palais dur, le palais mou et la luette.
Plus la fente palatine commence en avant, plus les structures seront impliquées. Les fentes labiale et palatine se produiront à des degrés variables d’un côté (unilatéral) ou des deux côtés (bilatéral).
Qu’est ce qu’une Fente labio-palatine ?
La caractéristique clinique de la fente labiale et palatine unilatérale (UCLP) comprend non seulement une fente de la lèvre supérieure et de l’alvéole, mais également une forme nasale déformée.
L’absence de tissu à la base du nez qui relie normalement les aspects médial et latéral de l’ouverture de la narine se traduit par une narine élargie et aplatie. La pointe du nez perd sa projection sagittale et la columelle dévie du côté non fendu avec la grande lèvre et les segments alvéolaires.
La face médiale du grand segment alvéolaire est souvent légèrement déplacée vers le haut. La cloison nasale dévie du côté non fendu
La fente labiale et palatine bilatérale complète (BCLP) est caractérisée par une certaine quantité de dorsiflexion ou de rotation du segment prémaxillaire, qui est attaché à la pointe du nez, en l’absence de toute columelle distincte.
Le nez est déficient en projection sagittale et élargi en raison de la connexion des aspects latéraux des cartilages nasaux aux segments latéraux restants des lèvres. La plaque tissulaire prolabiale, attachée à la pointe du nez, apparaît souvent réduite en volume global.
Objectifs du traitement du moulage nasoalveolaire
NAM se concentre sur la réduction de la gravité de la déformation de la fente des tissus durs et mous avant la chirurgie. Cela comprend le traitement des anomalies alvéolaires, labiales et nasales.
Processus alvéolaire
La réduction de la largeur de la fente alvéolaire permet de rapprocher les tissus mous sus-jacents, facilitant la fermeture de la lèvre et du palais. Un objectif supplémentaire de la NAM chez les nourrissons atteints de BCLP est l’alignement pré chirurgical du prémaxillaire. Souvent, le prémaxillaire est positionné de manière ectopique hors de la bouche ou est dévié d’un côté.
La NAM permet le centrage du prémaxillaire et la rétraction dans la cavité buccale.
De plus, NAM empêche le déplacement vers le bas du prémaxillaire, ce qui réduit la possibilité d’une morsure profonde.
La NAM prévient également l’affaissement médial de la face antérieure des segments alvéolaires postérieurs, réduisant ainsi le risque de blocage du prémaxillaire vers l’avant par rapport à la forme de l’arc alvéolaire maxillaire. Le rétrécissement de la fente alvéolaire peut faciliter la réalisation d’une GPP peu invasive.
Les lèvres
La relation entre les segments labiaux et les aspects médial et latéral de la base alaire s’améliore à mesure que les segments alvéolaires s’alignent. L’objectif de la NAM est d’avoir un contact presque passif des segments labiaux et une symétrie nasale améliorée avant la réparation chirurgicale primaire de la lèvre et du nez.
De cette façon, le chirurgien est en mesure de rapprocher les tissus mous avec moins de tension et plus de précision, ce qui se traduit par un résultat esthétique supérieur. À l’appui de cette prémisse chirurgicale concernant les avantages de la réduction de la tension dans la cicatrisation des plaies chirurgicales, Burgess et al 34ont rapporté que les tissus cicatrisant sous moins de tension produisent des cicatrices plus étroites.
Nez et Columelle
L’appareil NAM se compose d’une plaque de moulage intra-orale et d’un stent nasal. Le stent nasal sert à augmenter la projection de la pointe nasale, à établir une courbure appropriée du cartilage alaire par moulage et à augmenter la surface interne de la muqueuse nasale grâce à l’expansion des tissus.
Une tentative est faite pour surcorriger la projection antérieure de la pointe nasale et la position de l’apex de l’ouverture de la narine en prévision d’un certain degré de rechute associé à une contracture cicatricielle post-chirurgicale.
Dans les cas unilatéraux, le rapprochement des crêtes alvéolaires et des segments labiaux réduit le degré de déviation de la columelle vers une orientation plus verticale, facilite le repositionnement de la columelle déviée dans une orientation verticale.
À quoi s’attendre
Si NAM est une thérapie appropriée pour votre enfant, nous utiliserons un type de mastic pour faire une impression du palais de votre enfant. Celui-ci sera utilisé pour fabriquer l’embout buccal (également appelé l’appareil de moulage). Un orthodontiste spécialement formé pour effectuer le moulage nasoalvéolaire placera l’embout buccal dans la bouche de votre enfant et examinera avec vous comment entretenir l’appareil à la maison.
Au cours des 3 à 6 prochains mois, le médecin de votre enfant ajustera progressivement l’embout buccal, l’extension nasale et les bandes pour rapprocher les segments de la gencive et des lèvres et mouler doucement le nez. Ce processus nécessite des visites de suivi hebdomadaires pour des ajustements jusqu’à ce que votre enfant soit prêt à subir une intervention chirurgicale pour réparer la fente labiale.
Suivi postopératoire d’une chirurgie de fente labiale
Le modelage nasoalvéolaire nécessite un engagement et un travail d’équipe de la part des parents et des familles. Vous devenez un membre important de l’équipe de soins de votre enfant en changeant quotidiennement le ruban médical et en gardant l’embout buccal propre. Notre équipe vous apprendra comment prendre soin de votre enfant à la maison et répondra à toutes vos questions.
Résultats
Les patients qui subissent une NAM ont tendance à avoir de meilleurs résultats au moment de la réparation chirurgicale. À la fin du traitement, l’embout buccal est retiré et le nez est aligné pour être plus symétrique. Le processus graduel de rapprochement des segments des lèvres et des gencives prépare les lèvres, les gencives et le palais pour la réparation chirurgicale.
La prochaine étape après la réparation des lèvres est la réparation de la fente palatine, qui est également effectuée par le chirurgien plasticien de votre enfant. Le but de la chirurgie de la fente palatine est de réparer le toit de la bouche afin que votre enfant puisse manger et parler normalement. La chirurgie de la fente palatine est généralement pratiquée vers l’âge de 12 mois
