Quels examens permettent de diagnostiquer une paralysie du sourcil et d’en déterminer la cause ?

Le diagnostic d’une paralysie du sourcil, et surtout la détermination de sa cause, repose sur une combinaison d’examens cliniques et paracliniques. L’objectif est d’évaluer la fonction du nerf facial (plus précisément sa branche temporale), d’identifier la localisation et l’étendue de la lésion, et d’éliminer d’autres causes possibles de la paralysie.

Examen clinique pour diagnostique une paralysie du sourcil

L’examen clinique est la première étape et reste fondamental. Il permet d’observer les manifestations de la paralysie et de guider les examens complémentaires. Le médecin recherchera:

Ptose du sourcil: Abaissement du sourcil par rapport au côté sain. La comparaison avec des photos antérieures à la paralysie peut être utile.
Asymétrie du front : Différence de hauteur et de forme des sourcils.
Difficulté à lever le sourcil: Incapacité ou difficulté à froncer le front et à lever le sourcil du côté atteint.
Lagophtalmie: Difficulté à fermer complètement l’œil du côté atteint, souvent associée à une paralysie du muscle orbiculaire de l’œil.
Signe de Bell: Déviation du globe oculaire vers le haut et l’extérieur lors de la tentative de fermeture de l’œil, révélant une faiblesse du muscle orbiculaire.
Perte de rides du front: Disparition des rides horizontales du front du côté atteint.
Déviation de la commissure labiale: Si d’autres branches du nerf facial sont atteintes, une déviation de la bouche du côté sain peut être observée.
Altération du goût: Une atteinte du nerf facial au niveau du ganglion géniculé peut entraîner une perte du goût dans les deux tiers antérieurs de la langue.
Hyperacousie: Sensibilité accrue aux bruits du côté atteint, due à une paralysie du muscle stapédien (muscle de l’étrier dans l’oreille moyenne).

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Électromyographie (EMG)

L’EMG est un examen essentiel pour évaluer la fonction du nerf facial et la santé des muscles qu’il innerve. Il permet de:

Confirmer le diagnostic de paralysie: L’EMG détecte l’activité électrique des muscles. En cas de paralysie, l’activité musculaire du côté atteint sera réduite ou absente.
Déterminer la gravité de la lésion: L’amplitude et la durée des potentiels d’action musculaire enregistrés par l’EMG permettent d’évaluer la gravité de la lésion nerveuse. Une atteinte axonale sévère se traduira par une réduction importante de l’amplitude des potentiels.
Distinguer une paralysie périphérique d’une paralysie centrale: L’EMG peut aider à différencier une paralysie faciale due à une lésion du nerf facial périphérique (par exemple, après un lifting temporal) d’une paralysie faciale d’origine centrale (par exemple, due à un accident vasculaire cérébral).
Évaluer la récupération nerveuse: L’EMG peut être répétée au fil du temps pour suivre l’évolution de la paralysie et évaluer la régénération nerveuse. L’apparition de potentiels de fibrillation et de potentiels polyphasiques sont des signes de réinnervation musculaire.

Études de conduction nerveuse

Les études de conduction nerveuse stimulent le nerf facial et enregistrent la réponse électrique le long de son trajet. Elles permettent de:

Localiser la lésion: En stimulant le nerf à différents points et en mesurant la vitesse de conduction nerveuse, il est possible de localiser la zone de lésion. Un ralentissement de la conduction ou un blocage complet du signal suggère une lésion à un endroit précis.
Déterminer la nature de la lésion: Les études de conduction nerveuse peuvent aider à différencier une atteinte axonale (lésion des fibres nerveuses) d’une atteinte démyélinisante (lésion de la gaine de myéline qui entoure les fibres nerveuses).

Imagerie médicale

L’imagerie médicale peut être utile pour visualiser les structures anatomiques et identifier d’éventuelles causes de compression ou de lésion du nerf facial.

Scanner (TDM): Utile pour visualiser les structures osseuses du crâne et de la face. Peut identifier des fractures, des tumeurs ou des anomalies osseuses qui compriment le nerf facial.
Imagerie par résonance magnétique (IRM): Permet une visualisation plus précise des tissus mous, y compris le nerf facial. Utile pour identifier des tumeurs, des inflammations ou des lésions du nerf facial.
Échographie: Peut être utilisée pour visualiser le nerf facial et les muscles du visage. Permet d’identifier des anomalies anatomiques, des compressions ou des lésions du nerf.

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Tests sérologiques

Des tests sérologiques peuvent être réalisés pour rechercher des infections virales ou bactériennes qui pourraient être à l’origine de la paralysie faciale, comme la maladie de Lyme ou le zona (virus varicelle-zona).

Biopsie (rare)

Dans de rares cas, une biopsie du nerf facial peut être réalisée pour analyser le tissu nerveux et confirmer le diagnostic de lésion nerveuse. Ce geste invasif est généralement réservé aux cas complexes où le diagnostic reste incertain malgré les autres examens.

Détermination de la cause

La cause de la paralysie du sourcil est déterminée en fonction des résultats des examens cliniques et paracliniques.

Les causes possibles incluent :

Traumatisme chirurgical: Lésion du nerf facial lors d’un lifting temporal, d’une chirurgie de l’oreille moyenne ou d’une autre intervention chirurgicale de la face.
Infection: Infection virale (zona, maladie de Lyme) ou bactérienne affectant le nerf facial.
Tumeur: Tumeur bénigne ou maligne comprimant le nerf facial.
Traumatisme: Fracture du crâne ou de la face lésant le nerf facial.
Paralysie de Bell (idiopathique): Paralysie faciale périphérique d’origine inconnue, probablement due à une inflammation du nerf facial.
Sclérose en plaques: Maladie auto-immune affectant le système nerveux central, pouvant parfois se manifester par une paralysie faciale

Le diagnostic et la détermination de la cause d’une paralysie du sourcil reposent sur une approche multidisciplinaire, combinant un examen clinique minutieux, des examens complémentaires appropriés et une analyse approfondie des résultats. L’identification précise de la cause permet de guider la prise en charge thérapeutique et d’optimiser les chances de récupération. Une communication claire et transparente entre le patient et l’équipe médicale est essentielle pour gérer les attentes et prendre des décisions éclairées concernant le traitement.

Paralysie du sourcil après un lifting temporal : Guide et traitements