Chirurgie esthetique de la fracture du plancher orbital – Guide complet

Une fracture du plancher orbital est une rupture ou une fissure de l’os qui forme le fond de l’orbite, la cavité osseuse contenant l’œil. Cette région est essentielle pour le soutien de l’œil et pour la structure de la moitié inférieure de l’orbite. Les fractures du plancher orbital peuvent résulter de divers traumatismes et nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour corriger les déformations et restaurer la fonction.

La chirurgie esthétique joue un rôle crucial dans le traitement des fractures du plancher orbital, non seulement pour restaurer la fonction mais aussi pour améliorer ou préserver l’apparence esthétique du visage. Les interventions chirurgicales peuvent corriger les déformations, réduire les cicatrices visibles, et améliorer la symétrie faciale, ce qui est vital pour le bien-être psychologique des patients.

Le plancher orbital, ou plancher de l’orbite, est une fine structure osseuse située sous l’œil qui fait partie de l’os maxillaire supérieur. Les fractures du plancher orbital sont relativement fréquentes et peuvent survenir à la suite d’un traumatisme facial sévère, comme un accident de la route, une chute ou un coup direct sur le visage.

Ces fractures peuvent entraîner des complications esthétiques et fonctionnelles importantes, telles que l’enophtalmie (enfoncement de l’œil), la diplopie (vision double) et des troubles de la mobilité oculaire.

Dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour reconstruire le plancher orbital fracturé et rétablir l’apparence naturelle du visage, ainsi que la fonction oculaire normale.

Anatomie du plancher orbital

Structure osseuse du plancher orbital

Le plancher orbital est constitué principalement de l’os maxillaire et de la petite partie de l’os zygomatique. Il forme la partie inférieure de l’orbite et sépare cette cavité des sinus maxillaires situés juste en dessous. Cette structure est relativement fine et vulnérable aux fractures lors de traumatismes faciaux.

Fonctions du plancher orbital

Le plancher orbital joue plusieurs rôles essentiels :

• Support de l’œil : Il soutient l’œil et aide à maintenir sa position correcte dans l’orbite.
• Protection des structures orbitales : Il protège les nerfs, les muscles et les vaisseaux sanguins passant dans l’orbite.
• Partie de la structure faciale : Il contribue à la forme et à l’esthétique de la partie inférieure de l’orbite.

Relation avec les autres structures faciales

Le plancher orbital est en relation étroite avec les autres structures faciales telles que les sinus maxillaires, l’os zygomatique, et l’os nasal. Toute fracture dans cette zone peut affecter ces structures adjacentes, entraînant des complications supplémentaires comme des infections des sinus ou des déformations faciales.

Quels sont les types de fractures du plancher orbital ?

Il existe différents types de fractures du plancher orbital, selon la gravité et l’étendue de la fracture :

• Fractures pures du plancher orbital : Fractures isolées du plancher orbital, sans implication d’autres structures osseuses.
• Fractures complexes impliquant le plancher orbital
• Fractures naso-orbito-éthmoidales : impliquant le plancher orbital, l’os nasal, l’os ethmoïde et d’autres structures.
• Fractures de Le Fort : impliquant le plancher orbital et d’autres os de la face (maxillaire, zygomatique, etc.).
• Fractures ouvertes ou exposées : Fractures du plancher orbital avec une plaie ouverte sur la peau, exposant les fragments osseux.

Quelles sont les causes des fractures du plancher orbital ?

Traumatismes directs

Les traumatismes directs au visage, tels que les coups reçus lors d’une altercation ou d’un accident sportif, sont une cause fréquente de fractures du plancher orbital.

Accidents de voiture

Les accidents de voiture, surtout ceux impliquant un impact direct au visage contre le volant ou le tableau de bord, peuvent provoquer des fractures du plancher orbital.

Activités sportives

Les sports de contact, tels que le football, le rugby, et les arts martiaux, présentent un risque élevé de fractures faciales, y compris celles du plancher orbital.

Chutes et autres incidents domestiques

Les chutes, que ce soit à domicile ou dans des environnements publics, peuvent également entraîner des fractures du plancher orbital, surtout chez les personnes âgées ou celles souffrant de troubles de l’équilibre.

Quels sont les symptômes des fractures du plancher orbital ?

Douleur et enflure

La douleur et l’enflure autour de l’orbite sont des symptômes courants. L’intensité de la douleur peut varier en fonction de la gravité de la fracture.

Ecchymoses et décoloration

Les ecchymoses autour de l’œil sont fréquentes, avec une décoloration qui peut s’étendre à d’autres parties du visage en raison de la diffusion du sang sous la peau.

Difficultés à ouvrir la bouche

Une fracture du plancher orbital peut affecter les muscles de la mastication, entraînant des difficultés à ouvrir la bouche ou à mâcher.

Vision double et autres problèmes oculaires

Les fractures sévères peuvent déplacer l’orbite, causant des problèmes de vision comme la vision double, l’œil enfoncé (énophtalmie), ou d’autres perturbations visuelles.

Diagnostic des fractures du plancher orbital

Examen clinique

Le diagnostic commence par un examen clinique approfondi. Le médecin évalue la mobilité faciale, la symétrie, et les signes visibles de traumatisme.

Radiographies et imagerie par scanner

Les radiographies sont souvent utilisées pour confirmer une fracture. Cependant, un scanner (CT scan) fournit des images plus détaillées et est préférable pour évaluer l’étendue et la complexité de la fracture.

Importance d’un diagnostic précoce et précis

Un diagnostic précoce et précis est crucial pour planifier le traitement approprié et éviter les complications. Plus la fracture est détectée rapidement, meilleures sont les chances de guérison complète.

Consultation en ligne, besoin d'un avis ?

Options de traitement de la fracture du plancher orbital

Traitement non chirurgical

Certaines fractures du plancher orbital peuvent être traitées sans chirurgie, notamment les fractures non déplacées ou minimes.

Traitement chirurgical

Les fractures déplacées ou complexes nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour repositionner les os et assurer une guérison correcte.

Avantages et inconvénients de chaque option

Le traitement non chirurgical présente l’avantage d’éviter les risques liés à la chirurgie, mais peut être moins efficace pour les fractures graves. Le traitement chirurgical, bien que plus invasif, permet une réparation précise et peut prévenir les complications à long terme.

Chirurgie esthétique pour le traitement des fractures du plancher orbital

Indications pour la chirurgie esthétique

La chirurgie esthétique est indiquée dans les cas où la fracture du plancher orbital entraîne des déformations esthétiques significatives, des problèmes fonctionnels ou des douleurs persistantes. Elle est également recommandée pour améliorer la symétrie faciale et prévenir les complications à long terme.

La décision de procéder à une chirurgie esthétique pour reconstruire le plancher orbital fracturé dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• La gravité et le déplacement de la fracture
• La présence de complications esthétiques (enophtalmie, asymétrie faciale, etc.)
• La présence de complications fonctionnelles (diplopie, troubles de la mobilité oculaire, etc.)
• Le risque de complications à long terme (diplopie persistante, neuropathie, etc.)
• Les préférences et les attentes du patient en matière de résultats esthétiques

Dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale est recommandée pour rétablir l’apparence naturelle du visage, prévenir les complications à long terme et restaurer la fonction oculaire normale.

Les procédures chirurgicales pour traiter les fractures du plancher orbital peuvent inclure :

• Réduction fermée : Repositionnement manuel des os sans incision.
• Réduction ouverte avec fixation interne : Réparation des os avec des plaques et des vis.
• Greffes osseuses.

Soins postopératoires

Après la chirurgie de reconstruction du plancher orbital, des soins postopératoires appropriés sont essentiels pour une récupération optimale :

1. Contrôle de la douleur : Des antidouleurs seront prescrits pour gérer la douleur et l’inconfort après l’intervention.
2. Antibiotiques : Pour prévenir les infections, des antibiotiques seront généralement prescrits pendant quelques jours.
3. Protection oculaire : Le port de lunettes de protection ou d’un bandage oculaire peut être recommandé pour protéger la zone opérée.
4. Régime alimentaire : Un régime liquide ou semi-liquide sera recommandé pendant les premiers jours, suivi d’une transition progressive vers des aliments plus solides à mesure que la guérison progresse.
5. Hygiène buccale : Des instructions spécifiques pour l’hygiène buccale seront fournies, car une bonne hygiène est essentielle pour prévenir les infections et favoriser la guérison.
6. Suivi régulier : Des rendez-vous de suivi seront programmés pour surveiller la guérison, ajuster le traitement si nécessaire et évaluer les résultats esthétiques et fonctionnels.
7. Gestion des œdèmes et des ecchymoses : Des conseils seront donnés pour gérer les œdèmes (gonflements) et les ecchymoses (bleus) qui peuvent survenir après l’intervention.
8. Physiothérapie : Dans certains cas, des exercices de physiothérapie peuvent être recommandés pour améliorer la mobilité des muscles oculaires et prévenir les raideurs.